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腎臓内科

 

   

内科主任部長
腎臓内科部長
血液浄化センター長
杉浦 寿央
所属学会・資格等
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医・近畿支部評議員
日本腎臓学会 認定専門医・指導医・評議員
日本透析医学会専門医・指導医・評議員
大阪大学臨床教授、医学博士
腎臓内科医長
中森  綾
所属学会・資格等
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医
日本腎臓学会専門医・指導医
日本透析医学会専門医・指導医
腎臓内科医員
山口 嘉土
所属学会・資格等
日本内科学会認定内科医
日本腎臓学会専門医
日本透析医学会専門医
日本高血圧学会会員
日本アフェレシス学会会員
腎臓内科医員
赤垣 冬子
所属学会・資格等
日本内科学会認定内科医
日本腎臓学会専門医
日本透析医学会専門医

診療科の特徴と診療内容

はじめに

大手前病院腎臓内科では近隣の医療機関との病診連携を重視しながら、地域における腎臓内科の基幹病院として診療を行っています。

診療方針

蛋白尿などの腎障害が3ヶ月以上持続するものを慢性腎臓病(CKD)といい、末期腎不全(透析)や心血管疾患の重要な危険因子です。当科ではCKD診療を最重要課題と位置付けており、特に力を入れているのが以下の3点です。

1. 腎炎・ネフローゼの早期発見・早期治療(腎生検の推進)
2. 保存期CKDにおける病診連携の強化
3. 末期腎不全における円滑な透析導入

当科ではCKD以外にも、急性腎障害(AKI)や電解質異常など腎疾患全般を対象に診療を行っています。現在4名の腎臓専門医が診療を担当していますが、回診、カンファレンス、毎日のミーティング等を通じて情報を常に共有し、診療科として治療方針の統一をはかり、質の高い医療を提供できるよう心がけています。

腎生検 ~迅速な診断~

健診などで発見された検尿異常に対しては、積極的に腎生検を実施し治療方針決定に役立てています。当科ではクリティカルパスを用いて5日間の検査入院を行っています。腎生検の結果説明は退院後に外来で行う施設も多いですが、当院では病理部の協力により腎生検の迅速な診断が可能であり、5日間の入院中に生検結果と治療方針の説明まで行っています。

腎炎・ネフローゼ ~寛解を目指した早期治療~

慢性糸球体腎炎やネフローゼ症候群は、腎生検の結果に基づき的確な早期治療を行うことで寛解や治癒を目指すことが可能です。
慢性糸球体腎炎で最も多いIgA腎症に対しては、扁桃腺摘出術にステロイドパルス療法を組み合わせる扁摘ステロイドパルス療法を実施しています。ネフローゼ症候群の治療は、原疾患に応じてステロイドや各種免疫抑制薬を組み合わせて行います。当科では2014年に公表された「エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2014」に準拠して、最適な治療法を選択するようにしています。

慢性腎臓病(CKD)の進行阻止 ~病診連携の強化~

腎機能障害が既に進行している場合は、寛解を目指す治療は困難になります。しかし、この場合でも降圧薬による血圧管理を中心に食事療法などを組み合わせることで、腎障害の進行を抑制することが可能です。こうした治療は長期間継続することが重要ですので、当科ではかかりつけ医との病診連携を強化しています。また、必要に応じて、病態に応じた適切な降圧薬の選択や食事療法を目的として、クリティカルパスを用いた10日間程度の入院加療も実施しています。

腎超音波ドプラ検査

当科では、非侵襲的検査である腎超音波ドプラ検査をCKD診療に積極的に活用し、腎生検の適応決定や、CKDの腎予後予測、降圧薬の選択などに役立てています。

透析療法

各種治療にもかかわらず腎不全が進行した場合は、腎代替療法(血液透析、腹膜透析、腎移植)について説明を行い、納得していただいた上で透析療法を開始するようにしています。血液透析については、退院後は透析クリニックに通院していただくことになりますが、入院中に十分な導入期指導を行うことで、退院後の透析が円滑に行えるよう心がけています。また、透析クリニックとの病診連携も重視しており、慢性透析患者様が各種合併症で入院された際の血液透析にも対応しています。

腎臓リハビリテーション

近年、CKDにおけるリハビリテーション(腎臓リハビリテーション)が、腎障害の進行を抑える点、心血管系疾患の合併を防ぐ点から注目されています。当院では、CKD(保存期、透析期)で入院された患者様に対して、リハビリテーションセンターと協力して積極的に腎臓リハビリテーションを実施しています

地域医療機関の先生方へ

CKD(慢性腎臓病)は患者数が多く、病診連携が治療の鍵となります。日本腎臓学会からCKD診療ガイド2012が公表されており、その中に腎臓専門医への紹介要件が示されています。

腎臓専門医への紹介要件
1)~3)のいずれかに該当するCKDは腎臓専門医に紹介し、連携して診療する。
1) 高度の蛋白尿(尿蛋白/Cr比0.50g/gCr以上、または2+以上)
2) 蛋白尿と血尿がともに陽性(1+以上)
3) eGFR50mL/min/1.73m2未満
40歳未満の若年者ではeGFR60mL/min/1.73m2未満
腎機能の安定した70歳以上ではeGFR40mL/min/1.73m2未満
(日本腎臓学会編 CKD診療ガイド2012より)

これらの条件に該当する場合は、ご紹介賜りますようお願い申し上げます。

また、専門医に紹介すべきかどうか判断に迷う場合のために、CKD相談シートを用意しました。CKDについて、どのような小さなことでも結構ですので、お気軽にご相談いただければ幸いに存じます。

別紙のCKD相談シートにご記入の上、地域医療連携センターまでFAXをお願いします。原則として毎週(火)(金)に腎臓内科部長が回答させていただきます。
受診が必要と判断された際は、改めて正式にご紹介賜れば幸いです。
先生方のご利用をお待ち申し上げております。
CKD相談シート(PDF 192KB)
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